The Conversation 【哈里斯与特朗普执政下的医疗保健：一位公共卫生历史学家评估了他们的记录】
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The Conversation 【哈里斯与特朗普执政下的医疗保健：一位公共卫生历史学家评估了他们的记录】
扎卡里·W·舒尔茨 (Zachary W. Schulz)，奥本大学历史学讲师 | 2024 年 9 月 17 日
医疗保健是 2024 年大选的决定性问题——民主党总统候选人卡马拉·哈里斯和共和党候选人唐纳德·特朗普在这一问题上有着截然不同的记录。与其关注他们承诺做什么，不如看看他们过去的行动揭示了他们对医疗保险、平价医疗法案、公共卫生基础设施、药物政策以及虐待儿童和家庭暴力预防的态度。
作为公共卫生历史和政策专家，我仔细研究了两位候选人在美国医疗保健方面的记录。凭借多年的医疗保健领域经验以及我自己也是一名囊性纤维化患者，我对我们的医疗保健系统及其形成的政治动态有了深刻的理解。
对我以及许多其他美国人来说，医疗保健不仅仅是一个政治问题，而是一个非常个人的问题。
医疗保险
哈里斯担任参议员期间，她共同发起了《全民医保法案》，旨在将医疗保险扩大到所有美国人，从而有效地消除私人保险。
在 2024 年 9 月 10 日的总统辩论中，哈里斯强调了她之前为维护和扩大对患者权利和获得平价医疗服务的保护而做出的立法努力，澄清了她之前对“全民医保”的支持。
哈里斯的立法努力主要集中在 2017-2020 年期间，反映了扩大医疗保险覆盖面和降低老年人医疗费用的承诺。在此期间，哈里斯倡导医疗保险计划直接与制药公司协商药品价格。
后来，作为副总统，哈里斯在2022年通胀削减法案上投下了决定性一票，允许政府与制药公司协商医疗保险药品价格。
相比之下，在特朗普担任总统期间，他曾多次试图削减医疗保险资金，其中一些还取得了成功。他的政府提出的 2020 年预算包括削减医疗保险资金，总额超过 8000 亿美元，为期 10 年，主要通过减少对医疗服务提供者的支付和减缓计划的增长。
提议的削减措施未能生效，因为需要国会批准，但国会未批准。由于担心对受益者产生潜在的负面影响，该计划遭到了强烈反对。
平价医疗法案
哈里斯一直是《平价医疗法案》（又称 ACA 或“奥巴马医改”）的坚定捍卫者。作为参议员，哈里斯始终投票反对任何废除 ACA 的举措。她主张扩大其条款，包括支持旨在加强对已有疾病患者的保护和增加医疗补助扩展资金的立法。
哈里斯的履历表明，她致力于确保《平价医疗法案》下的医疗保险覆盖面更广。在最近的辩论中，哈里斯提到了这一履历，并重申了她对该法案的承诺。
在其总统任期内，特朗普领导了多项废除《平价医疗法案》的努力，包括2017年《美国医疗保健法案》，该法案将大幅缩小医疗补助扩展的范围并取消个人强制投保规定。
尽管这些努力最终在参议院失败，但特朗普通过2017年减税与就业法案取消了个人强制缴费惩罚，成功削弱了《平价医疗法案》 。在与哈里斯的辩论中，特朗普重申了他的立场，即《平价医疗法案》是“糟糕的医疗”，但他最终并没有提出替代方案，只是说他“有计划的想法”。
唐纳德·特朗普声称，作为总统，他有义务挽救奥巴马医改，即平价医疗法案，但他表示，该法案太昂贵了。他说，他有“计划概念”，想用某种方式来取代平价医疗法案。
公共卫生基础设施
哈里斯在参议院任职期间（2017 年 1 月至 2021 年 1 月），表现出对公共卫生基础设施的一贯支持。她共同发起了几项旨在增加社区卫生中心资金和扩大预防保健覆盖面的法案。
哈里斯还主张联邦政府提供更多资金来应对阿片类药物泛滥和新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件。
然而，在特朗普担任总统期间，他大幅削减了公共卫生项目。特朗普政府提议削减美国疾病控制与预防中心和其他公共卫生机构的预算，称这是财政责任的必要条件。这些提议因可能削弱美国应对突发公共卫生事件的能力而受到批评，CDC 在 COVID-19 疫情初期的挣扎凸显了这一担忧。特朗普经常回应这些批评，声称他“削减的是官僚主义的繁文缛节”，而不是基本服务。
药品定价政策
哈里斯还支持立法降低药品价格并提高制药行业的透明度。她是《药品价格减免法案》的共同发起人，该法案旨在允许联邦政府直接协商医疗保险药品价格。她还支持从加拿大进口更便宜的处方药。她的履历反映了她对降低消费者成本和增加获得负担得起的药物的机会的关注。
特朗普在药物政策方面的记录好坏参半。虽然特朗普在总统任期内对处方药价格的下降负有责任，但他政府最重要的监管改革有利于制药公司。政府试图实施允许从加拿大进口廉价药品的规则，但面临重大障碍，并未立即带来变化。
特朗普还以担心其合法性为由，终止了一项要求制药公司在电视广告中披露药品价格的规定。
虐待儿童和家庭暴力
哈里斯在倡导预防虐待儿童和家庭暴力方面有着良好的记录。在担任加州总检察长和参议员期间，哈里斯推动立法，增加对家庭暴力预防计划的资金，并扩大对幸存者的法律保护。她一贯支持加强儿童福利服务和改善各机构间保护儿童协调的措施。
特朗普在这些问题上的表现不太明确，但他的政府确实签署了《家庭优先预防服务法案》，该法案旨在通过为家庭提供新资源，让更多儿童安全地留在家中，远离寄养家庭。然而，批评人士认为，特朗普政府对社会服务和医疗计划的广泛削减 可能会间接破坏打击虐待儿童和家庭暴力的努力。此外，一些专家认为，特朗普在南部边境实施的家庭分离政策导致他执政期间儿童创伤增加。
披露声明：扎卡里·W·舒尔茨 (Zachary W. Schulz) 不为任何将受益于本文的公司或组织工作，亦不向其提供咨询，不拥有其股份，也未从其获得资金，并且除了学术职务之外没有披露任何其他相关附属关系。
原文链接：（中文翻译出自翻译软件，仅供参考。）
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